有人ロケット研究会入会・変更・退会画面
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の箇所は必ずご記入下さい。
変更が発生した場合も
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の箇所は必ず記入し、その他は変更箇所のみご記入下さい。
なお、氏名と会員番号以外は公開されることは有りませんので、ご安心下さい。
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手続き
※
入会
変更
退会
会員区分[入会金は一律3,000円]
※
正会員[年会費4,000円]
正会員(学生)[会費2,000円]
正会員(団体)[会費20,000円]
会員番号
(変更・退会の方のみご記入下さい)
お名前(漢字)
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お名前(フリガナ)
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e-mailアドレス
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勤務先
所属・役職
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勤務先住所
勤務先TEL
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勤務先FAX
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自宅住所(郵便番号)
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自宅住所
自宅TEL
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(半角数字でご入力ください)
自宅FAX
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勤務先
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